2023 Avtor: Agatha Gilson | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-05-21 04:51
Novo orodje za ocenjevanje, ki zazna resnost in nihanje depresivnih simptomov, natančno napoveduje tveganje za samomorilnost pri osebah z visokim tveganjem, kaže nova študija.
Preiskovalci so spremljali več kot 600 mladih odraslih s povprečno starostjo 24 let, ki so bili izpostavljeni velikemu tveganju za samomorilno vedenje, ker so jim starši diagnosticirali motnje razpoloženja.
Starše in otroke so spremljali v 12-letnem obdobju in jih redno preverjali s standardnimi ocenami.
Najbolj natančen napovedovalec samomorilnega vedenja je imel hude depresivne simptome, ki so sčasoma nihali.
Preiskovalci so to ugotovitev združili z drugimi pomembnimi dejavniki, kot so mlajša starost, motnje razpoloženja, zloraba v otroštvu in osebna in družinska zgodovina samomorov, da bi ustvarili oceno tveganja napovedi (PRS).
Ugotovili so, da ima oceno 3 ali več teh dejavnikov tveganja večje tveganje za samomorilno vedenje z 87-odstotno občutljivostjo, kar je veliko boljše od trenutno na voljo modelov.
"Priporočamo, da klinični zdravniki pri svoji oceni depresije posvetijo posebno pozornost resnosti sedanje in pretekle depresije ter spremenljivosti teh simptomov, " je vodja avtorice dr. Nadine M. Melhem, izredna profesorica psihiatrije na Medicinski fakulteti Univerze v Pittsburghu., je povedal Medscape Medical News.
"Naš PRS je dragocen dodatek za napovedovanje poskusa samomora pri osebah z visokim tveganjem in uporablja spremenljivke, ki so že zbrane kot del ocene zgodovine bolezni v kliničnih okoljih, " je dejala.
Študija je bila objavljena na spletu 27. februarja v psihiatriji JAMA.
"Napovedovanje samomorilnega vedenja ostaja med najzahtevnejšimi nalogami v psihiatriji, " je opazil Melhem.
"Nedavna metaanaliza zadnjih 50 let raziskav je pokazala, da je bilo napovedovanje samomorilskih idej, poskusov in smrti zaradi samomora le nekoliko boljše od naključja, kar je nesprejemljivo za življenjski izid, kot je samomorilno vedenje, " je dejala.
"Tu smo se osredotočili na simptome in njihovo spremenljivost sčasoma, ker so psihiatrične diagnoze pomembni napovedovalci samomorilnega vedenja, vendar so diagnoze in stabilni ali znaki, ki so podobni značilnostim, zelo pomembne, ker tveganje za samomorilno vedenje med psihiatrično boleznijo niha, "je poročala.
Raziskovalci so v longitudinalni študiji potomcev staršev z motnjami razpoloženja preučili poti impulzivnosti, agresivnosti, impulzivne agresije, simptomov depresije, razdražljivosti in brezupnosti.
Preučili so, ali lahko spremembe teh ukrepov sčasoma napovedujejo samomorilne poskuse, pa tudi čas do začetka poskusa, nad kakršnimi koli psihiatričnimi diagnozami in drugimi napovedovalci.
Poleg tega so izračunali oceno tveganja na podlagi svojih modelov in ocenili njegovo uspešnost.
V raziskavo je bilo vključenih 663 potomcev 318 staršev (imenovanih verjetnice) z življenjsko preteklostjo motnje razpoloženja; več kot polovica je imela življenjsko zgodovino dejanskega poskusa samomora.
Zaposlovanje udeležencev je potekalo med 15. julijem 1997 in 6. septembrom 2005, udeležence pa so spremljali do 21. januarja 2014.
"Poskus samomora" v potomstvu je bil opredeljen tako v "širokem" kot v "ozkem" smislu.
"Širok" je vključeval dejanski poskus ali vedenje, povezano s samomorom, medtem ko je "ozki" vključeval le dejanske poskuse.
Za statistično analizo smo uporabili desetkratni navzkrižni validacijski model; za regresijsko tehniko strojnega učenja smo uporabili za določitev podmnožice napovedovalcev z najmočnejšimi učinki.
Izkušnje in potomci so bili opravljeni na začetku in v nadaljevanju 12 letnih spremljanj z uporabo različnih uveljavljenih lestvic.
Število potomcev samcev in žensk je bilo približno enakih (47, 7% žensk), povprečna starost (SD) je bila 23, 8 (8, 5) let; večina udeležencev (70, 3%) je bila belih.
Udeleženci so spremljali povprečje (razpon) 8, 1 (1 - 15, 4) let.
Med potomci je bilo 71 (10, 7%) poskusov samomora v času študije. Od tega je bilo 51 poskusov prvič (stopnja pojavnosti 8, 4%).
Med tistimi, ki so poskušali samomor, je bilo povprečno (SD) število poskusov samomora in dejanskih poskusov 1, 2 (0, 6) oziroma 1, 3 (0, 7).
Povprečna smrtnost (SD) (samo za dejanske poskuse) je bila 1, 7 (2), "kar ustreza fizičnim poškodbam, za katere je bila potrebna zdravniška pomoč", pišejo preiskovalci.
Srednji čas od zadnje ocene do poskusa samomora je bil 45 (1 - 126) tednov in 30 (4 - 126) tednov za dejanski poskus.
Raziskovalci so za vsakega izmed dejavnikov, ki so jih identificirali, opredelili dvorazredni model in ugotovili, da je razred 2 v merilih brezupnosti, impulzivnosti, agresivnosti in razdražljivosti konstantno pokazal višje povprečne ocene in variabilnost glede na razred 1.
Za depresijo so opredelili trirazredni model, v katerem je razred 3 pokazal najvišje povprečne ocene in variabilnost (2, 08 [0, 75] vs 0, 59 [0, 42] v primerjavi z –0, 44 [0, 28] (razred 1); F 2, 644 = 1216, 7; P <.001; Cohen d razred 3 proti 2 = 2, 97; Cohen d razred 3 proti 1 = 7, 31; Cohen d razred 2 proti 1 = 3, 17).
Udeleženci s poskusom samomora naj bi bili bolj verjetni kot tisti, ki niso poskušali pripadati simptomom depresije razreda 3, z višjo srednjo vrednostjo in variabilnostjo (16 [22, 9%] v primerjavi s 27 [4, 7%]; P <0, 001; Cohen d = 0, 72), avtorji poročajo.
Prav tako so bolj verjetno spadali v razred 2 zaradi impulzivnosti, agresivnosti, impulzivne agresije in razdražljivosti.
Edina statistično pomembna usmeritev, ki je napovedovala povečano tveganje za poskus samomora pri potomcih, se je izkazala za simptome depresije razreda 3 z višjo srednjo in spremenljivostjo (model 1 kvota razmerja [OR], 6, 53 [95% interval zaupanja [CI], 2, 53 - 16, 87; t = 3.88; P <.001]; model 2 OR, 3.39 [95% CI, 1.32 - 8.66; t = 2.55; P =.01).
Simptomi depresije razreda 3 so ostali povezani s skoraj osemkrat večjim tveganjem za poskus samomora (ALI 7, 69; 95% CI, 2, 37 - 24, 90; t = 3, 40; P = 0, 001), ko so raziskovalci vključili usmeritve vseh ukrepov, tudi po nadziranju za demografijo in verjetnost dejanskega poskusa.
V resnici so bili simptomi depresije 3. razreda edina statistično pomembna smer napovedovanja poskusa samomora in so ostali takšni, tudi potem, ko so raziskovalci nadzirali dodatne klinične značilnosti (OR 4, 72; 95% CI, 1, 47 - 15, 21; t = 2, 60; P =. 01).
"Priporočamo, da kliniki sčasoma spremljajo in zdravijo simptome depresije, da zmanjšajo njihovo resnost in nihanje pri visoko rizičnih mladih odraslih, da zmanjšajo tveganje za poskus samomora, " je dejala Melhem.
Poleg simptomov depresije 3. razreda so bili edini, ki so ostali statistično pomembni pri napovedovanju ožjega in indeksnega poskusa:
- Mlajša starost (<30 let OR = 0, 82; 95% CI, 0, 74 - 0, 9)
- Življenjska zgodovina unipolarne in bipolarne motnje (OR = 4, 71; 95% CI, 1, 63 - 13, 58 in OR = 3, 4; 95% CI, 0, 96 - 12, 04 v tem zaporedju)
- Zgodovina zlorabe v otroštvu (OR = 2, 98; 95% CI, 1, 4 - 6, 38)
- Dejanski poskus širjenja (OR = 2, 24; 95% CI, 1, 06 - 4, 75).
Raziskovalci so izračunali oceno tveganja s pomočjo teh statistično pomembnih napovedovalcev.
Rezultat tveganja 3 ali več je povzročil največjo občutljivost (87, 3%) in zmerno specifičnost (63%; površina pod krivuljo = 0, 80) za poskus samomora.
Čeprav je bila pozitivna napovedna vrednost nizka, se je z naraščanjem poskusov povečevala.
"PRS ni le dragocen dodatek k zdravnikovemu orodju za napovedovanje tveganja za samomor, ampak ga je mogoče storiti tudi z malo stroški, saj se informacije že zbirajo v okviru standardnih ocen, " je komentiral Melhem.
V komentarju študije za Medscape Medical News je predsednica odbora Ameriškega združenja za anksioznost in depresijo Beth Salcedo dejala, da "poudarja potrebo po več in boljšem zdravljenju depresije", saj moramo biti "prepričani, da zdravljenja, ki jih imamo, ne morejo samo izboljšati ljudi, ampak tudi izboljšati ljudi in nadzorovati simptome sčasoma."
Salcedo, ki je tudi zdravstveni direktor centra Ross, izven ambulantne prakse s pisarnami v Washingtonu, DC in New Yorku, je ugotovil, da "je že dolgo znano, da je depresija napovedovalec samomorilnih idej in poskusov in še več hujši so simptomi, toliko bolj bi moralo biti zaskrbljenost glede tega tveganja."
"Super bi bilo, če bi lahko s temi novimi podatki natančneje ocenili tveganje posameznika, saj to v trenutni klinični praksi sploh nismo sposobni narediti, " je dejal Salcedo, ki ni bil povezan s sedanjo študij.
Melhem se je strinjala in poudarila: "Delamo na nadaljnjem izboljšanju natančnosti tega modela napovedovanja z dodajanjem objektivnih bioloških označevalcev."
Študijo je financiral Nacionalni inštitut za duševno zdravje. Melhem poroča, da prejema raziskovalno podporo od Nacionalnega inštituta za duševno zdravje, raziskovanje možganov in vedenja in Ameriške fundacije za preprečevanje samomorov (AFSP). Razkritja drugih avtorjev so navedena v originalnem prispevku. Salcedo ni razkril nobenih ustreznih finančnih odnosov.
JAMA Psihiatrija. Objavljeno na spletu 27. februarja 2019. Izvleček
Za več novic Medscape Psychiatry se nam pridružite na Facebooku in Twitterju
